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2015港闸区面向社会教师资格认定非幼儿园体检表

2015-05-12 13:23:22.0| 教师考试网xredued04
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摘要:2015港闸区面向社会教师资格认定非幼儿园体检表

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江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表
 
                                        体检号             
 
姓 名   年 龄   性 别  
 
 
民 族   籍 贯   婚 否  
现住所   联 系
电 话
 
既 往 病 史
(本人如实填写)
 
 
 
 
五        官        科 裸 眼
视 力
矫 正
视 力
矫 正
度 数
医师意见
和签名
眼科
 
 
耳鼻喉科
 
 
口腔科
 
 
辨色力   眼病  
听 力 左耳       米 右耳       米 其他  
嗅觉   鼻及鼻窦  
面 部   咽 喉  
口腔唇腭   齿  
其 他  
内            科 血 压 毫米汞柱 心 率 次/分钟 医师意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
签名
神经及精神  
发育及营养状况  
肺及呼吸道  
心脏及心血管  
腹部器官  
 
其 他  
外         科 身 高        厘米 体 重         千克 医师意见
 
 
 
 
 
 
签名
淋 巴   脊 柱  
四 肢   关 节  
皮 肤   颈 部  
其 他  
胸部透视
 
 
 
 
 
 
医师签名
 
化验检查   医师签名
 
体检结论  
 
 
负责医师签名:
                 年    月    日
体检医院
意    见
 
 
                               
                                        (体检医院盖章)
           年    月    日
备  注