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2015江苏镇江江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表

2015-05-13 13:31:34.0| 教师考试网xredued04
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摘要:2015江苏镇江江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表

江苏省教师资格申请人员体检表

                            体检号                 
 

姓名

 

年龄

 

性别

 

婚否

 

民族

 

照  片

籍贯

 

现住所

 

联系
电话

 

既往病史(本人如实填写)

 

五  官  科

裸眼
视力

矫正
视力

矫正
度数

医师意见
和签名
 
眼科
 
 
 
耳鼻喉科
 
 
 
口腔科
 
 
 

辨色力

 

眼病

 

听力

左耳    米

右耳     米

其他

 

嗅觉

 

鼻及鼻窦

 

面部

 

咽喉

 

口腔唇腭

 

齿

 

其它

 

外  科

身高

      厘米

体重

         千克

医师意见
签名
 
 
 
 
 
 
 

淋巴

 

脊柱

 

四肢

 

关节

 

皮肤

 

颈部

 

其它

 

 

内          科

血压

                     毫米汞柱

医师意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
签字:
 
 
 

心率

                     次/分钟

神经及精神

 

发育及营养状况

 

肺及呼吸道

 

心脏及心血管

 

腹部器官

 

 

其他

 

胸部透视

 
 
                           医师签名:

化验检查

 
 
                           医师签名:

体检结论

 
 
 
负责医师签名:
             年    月    日

体检医院
意    见

 
 
                               体检医院盖章
        年    月    日

备  注