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2015江苏省常州钟楼区中小学教师资格申请人员体检表

2015-05-19 13:48:10.0| 教师考试网xredued04
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摘要:2015江苏省常州钟楼区中小学教师资格申请人员体检表

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关于公布2015年申请认定教师资格教育教学基本素质与能力测试合格人员名单的通知

 

江苏省中小学教师资格申请人员体检表
 
                               编号                 

 
姓名   年龄   性别   婚否   民族   照  片
籍贯   现住所   联系
电话
 
既往病史
(本人如实填写)
 
 
 
五  官  科 裸  眼
视  力
矫正
视力
矫正
度数
医师意见和签名
 
 
眼科
 
 
 
耳鼻喉科
 
 
 
口腔科
 
 
辨色力   眼  病  
听  力 左耳       米 右耳     米 其他  
嗅  觉   鼻及鼻窦  
面  部   咽  喉  
口腔唇腭   齿  
其  它  
外  科 身  高           厘米 体  重          千克 医师意见、签名
 
 
 
 
 
 
 
淋  巴   脊  柱  
四  肢   关  节  
皮  肤   颈  部  
其  它  
 
 
内          科 血     压                      毫米汞柱 医师意见、签名
 
 
 
心     率                      次/分钟
神经及精神  
发育及营养状况  
肺及呼吸道  
心脏及心血管  
腹部器官  
 
其他  
胸部透视  
 
                                     医师签名:
化验检查  
 
                                    医师签名:
体检结论  
 
 
负责医师签名:
                  年    月    日
体检医院
意    见
 
 
                               体检医院盖章
              年    月    日
备  注