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湖南省教师资格认定教育学心理学考试| 报名序号 | 一 寸 免 冠 正 面 照 片 |
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| 申请资格 （幼儿园、小学、初中、高中、中职） |
报考科目（划√） | 教育学 | 心理学 | ||||||
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | |||||||
| 学 历 | 学 位 | ||||||||
| 最后毕业 学 校 |
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| 身份证号码 | |||||||||
| 工作（学习）单 位 | |||||||||
| 通讯地址 | |||||||||
| 联系电话 | |||||||||
| 审核部门 意 见 |
盖 章： |
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| 本人签名 | 以上信息属实。 年 月 日 |
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